Почему вес не уходит, даже если вы всё делаете правильно? Почему в менопаузу он прибавляется, а у детей и подростков ожирение стало встречаться всё чаще? Какие ошибки совершают пациенты, используя Оземпик для похудения?
На эти и многие другие вопросы отвечает Гульмира Камалдиновна Мансурова – врач-эндокринолог с 34-летним опытом, лучший врач месяца по отзывам пациентов. На сайте topdoc.me рейтинг врача составляет пять звезд и основан на 204 положительных отзывах.
Гульмира Камалдиновна – ведущий специалист Казахстана, ученица профессора М.Е. Зельцера, эксперт в области лечения патологий щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, сахарного диабета, ожирения и нарушений обмена веществ. Она консультирует взрослых пациентов и детей с трёх лет. Доктор Мансурова принимала участие в научных исследованиях по лечению больных с патологией эндокринной системы.
Сегодня мы беседуем с доктором на следующие темы:
🔹 Почему ожирение – это не просто переедание?
🔹 Как связаны гормоны, сон и набор веса?
🔹 Как правильно снижать вес в менопаузу?
🔹 В чём плюсы и минусы Оземпика?
Лишний вес обычно определяют по индексу массы тела (ИМТ), но стоит сразу оговориться: этот показатель не всегда точно отражает ситуацию. Есть более точный метод – биоимпедансный анализ, который позволяет увидеть реальное соотношение жировой, мышечной и белковой ткани в организме.
Сейчас все чаще встречается так называемое саркопеническое ожирение. Это когда вес вроде бы в норме, но жира в организме слишком много, а мышцы и белковая масса – в дефиците. В англоязычной среде это называют skinny fat («тощий толстяк» или «толстая худышка»). Внешне человек может выглядеть вполне стройным, но при этом иметь высокий процент жира и слабую мышечную массу.
К сожалению, многие пациенты пытаются самостоятельно подобрать препараты для снижения веса, например, Оземпик, и начинают принимать их без консультации с врачом. Но позже все равно приходят за помощью, потому что понимают: проблему ожирения нельзя решить так просто.
Важно понимать, что ожирение – это не просто вопрос питания и физической активности. Если бы все сводилось к «много ест, мало двигается», лечение не вызывало бы сложностей. На самом деле ожирение – это целый комплекс нарушений в организме, требующий индивидуального подхода.
Кроме того, надо понимать, что мышцы – это не только мышцы рук и ног. Сердце тоже мышца. Когда в организме слишком много жира, страдает и сердечная ткань: мышцы сердца слабеют, хуже сокращаются, не справляются с подачей кислорода. Это одна из причин, почему ожирение несет серьезные риски для здоровья.
Вы сказали, что ожирение – это целый комплекс нарушений в организме. С какой основной жалобой приходят к вам пациенты с лишним весом и по какому алгоритму вы проводите обследование?
Большинство пациентов с ожирением жалуются на то, что вес уходит с большим трудом. Как правило, они уже испробовали массу способов похудения, но результата нет. В таких случаях важно разобраться в причинах и действовать по определенному алгоритму:
1. Проверяем щитовидную железу. Щитовидная железа играет ключевую роль в обмене веществ – каждая клетка организма зависит от ее гормонов. Если есть нарушения в ее работе, снижение веса может быть практически невозможным. Особенно это актуально, учитывая, что мы живем в регионе с йододефицитом и в неблагоприятных экологических условиях.
2. Оцениваем уровень железа. Дефицит железа – частая причина набора веса, особенно у женщин. Гормоны щитовидной железы и половые гормоны напрямую зависят от железа. Если его не хватает, организм начинает экономить ресурсы, замедляя обмен веществ, что приводит к гормональному дисбалансу и набору веса.
Чтобы точно определить уровень железа, одного общего анализа крови недостаточно. Нужно проверить ферритин, сывороточное железо, общий белок, альбумин, а также печеночные пробы, поскольку синтез белка происходит в печени. Белок нужен для переноса железа в клетки организма.
3. Оцениваем уровень стресса и работу печени. Гормон кортизол помогает организму проснуться по утрам, но в течение дня его уровень должен снижаться. Кортизол выводится с желчью, поэтому завтракать утром очень важно – это стимулирует желчеотделение и помогает организму справляться со стрессом.
Если кортизол постоянно повышен, он стимулирует аппетит, провоцирует переедание и набор веса. Хронический стресс напрямую связан с работой печени и желчного пузыря, поэтому мы проверяем билирубин, щелочную фосфатазу, ГГТП и проводим УЗИ желчного пузыря.
4. Проверяем уровень пролактина. У женщин повышенный пролактин часто приводит к нарушению менструального цикла и набору веса, а у мужчин – к бесплодию. Поэтому этот гормон обязательно нужно проверять.
5. Оцениваем уровень глюкозы и инсулина. Обязательно проверяем уровень глюкозы натощак, а если есть пограничные значения, то и через 2 часа после еды. Дополнительно анализируем гликированный гемоглобин, который показывает средний уровень сахара в крови за последние 2–3 месяца.
Также важно измерить инсулин натощак и после еды. Это позволяет понять, есть ли инсулинорезистентность – одна из главных причин набора веса.
6. Проверяем уровень витамина D. Витамин D – это не просто витамин, а предшественник многих стероидных гормонов. Его недостаток может влиять на уровень инсулина, а значит, и на вес. Однако важно учитывать, что витамин D усваивается в желудочно-кишечном тракте, поэтому при проблемах с ЖКТ даже высокие дозировки могут не давать эффекта.
7. Анализируем половые гормоны. Они играют важную роль в обмене веществ, поэтому дисбаланс может способствовать ожирению. В обязательном порядке оцениваем их уровень у пациентов.
Этот алгоритм помогает выявить реальные причины набора веса и подобрать правильную стратегию лечения.
Главный показатель, на который мы ориентируемся, – это уровень гемоглобина и эритроцитов в общем анализе крови, но, к сожалению, очень часто мы сталкиваемя со скрытой анемией, когда уровень гемоглобина и эритроцитов в норме, поэтому нужно определять уровень ферритина в крови. Ферритин – это особый белок, который не только хранит запасы железа в организме, но и участвует в его транспортировке в клетки.
При анемии уровень ферритина, как правило, снижен. Однако бывает и наоборот – ферритин повышен, что тоже не является хорошим признаком. Высокий ферритин часто встречается при воспалительных процессах в организме. Например, у пациентов, перенесших COVID-19, этот показатель был значительно повышен.
Почему высокий ферритин – это проблема? Он указывает на хроническое воспаление, так называемое низкоуровневое воспаление, которое постепенно подрывает здоровье. Снизить высокий ферритин гораздо сложнее, чем повысить, поэтому с назначением препаратов железа нужно быть осторожным.
Какие уровни ферритина считаются оптимальными? Здесь нет единого стандарта, но я ориентируюсь на следующий принцип: уровень ферритина примерно должен соответствовать массе тела, у женщин – не выше 100, у мужчин – может доходить до 150. Конечно, каждый случай нужно рассматривать индивидуально и оценивать пациента в комплексе.
Сейчас многие увлекаются веганством, и у таких пациентов часто наблюдается нехватка белка, железа, витаминов группы B. Дети и подростки тоже нередко страдают от дефицита железа, так как предпочитают курицу, а красное мясо, которое является основным источником гемового железа, едят редко.
Железо участвует в метаболизме гормонов, и, если его не хватает, это может привести к дисбалансу эстрогенов. В организме есть механизм их выведения: отработанные гормоны должны выводиться, но, если этот процесс нарушен, метаболиты эстрогена остаются в крови и продолжают действовать на организм. Это состояние называют эстроген-доминированием.
Для нормального выведения эстрогенов необходимы метильные группы, которые поступают с фолиевой кислотой. Поэтому особенно важно следить за уровнем фолатов, особенно у женщин в менопаузе. Лучшие источники фолиевой кислоты – листовая зелень и печень. Включение этих продуктов в рацион помогает не только поддерживать баланс железа, но и улучшает гормональный обмен.
Я считаю, что витамин D на уровне 30 нг/мл – это скорее нижняя граница нормы. Оптимальный диапазон, к которому стоит стремиться, – 45–60 нг/мл.
Согласно последним исследованиям, пожилым людям рекомендуется принимать витамин D вместе с витамином K. Дело в том, что витамин K помогает правильно распределять кальций в организме. Если этого механизма нет, кальций может откладываться в сосудах или провоцировать образование камней в почках.
Оценивать только уровень витамина D недостаточно. Обязательно нужно проверять кальций – чтобы понять, правильно ли усваивается витамин D. А также паратгормон (ПТГ) – главный регулятор кальциевого обмена, но его часто незаслуженно игнорируют при обследовании.
Если уровень кальция повышен, а паратгормон снижен, это может быть признаком передозировки витамина D, и тогда его прием нужно скорректировать. Если же паратгормон повышен – это сигнал, что организм испытывает нехватку кальция, и курс витамина D, возможно, стоит продолжить.
Правильные пищевые привычки формируются с детства и во многом зависят от семейного окружения. Хорошо, что сейчас предпринимаются шаги для улучшения школьного питания – пересматриваются рационы, убираются автоматы с вредными перекусами. Если с раннего возраста приучать ребенка к здоровому питанию, во взрослом возрасте ему будет намного легче контролировать свой вес.
Ожирение у детей напрямую связано не только с питанием, но и с режимом дня. Один из самых важных аспектов – сон.
Ребенок должен засыпать не позднее 22:00. За 2 часа до сна нужно убрать все гаджеты – экраны с синим свечением раздражают мозг и мешают ему «выключиться». Мозг воспринимает это как стресс, поэтому важно подготовиться ко сну без гаджетов.
Почему это так важно? Во время глубокого сна (с 21:00–22:00 до 1:00 ночи) начинается выработка соматотропного гормона (гормона роста). Это единственный гормон, который не способствует набору жира. Он отвечает не только за рост, но и за контроль веса.
Если ребенок поздно ложится спать, его организм получает меньше соматотропного гормона, что приводит к замедлению роста и повышению риска набора лишнего веса.
С 1:00 до 3:00 ночи в организме повышается уровень инсулина и наблюдается гипогликемия (снижение сахара в крови). Если ребенок не спит в это время, он начинает испытывать голод и может потянуться за ночным перекусом, что сбивает циркадные ритмы и приводит к гормональному дисбалансу.
Очень важно привить ребёнку привычку обязательно завтракать. Завтрак помогает организму правильно запустить метаболизм.
Лучше пить несладкие напитки и обычную воду, а не соки и газировку. Сладкие газированные напитки содержат не только избыточное количество сахара, но и ортофосфорную кислоту, которая вымывает кальций из костей. Из-за этого у детей развивается остеопороз – заболевание, которое обычно встречается у пожилых людей.
Остеопороз у детей до 12 лет – это очень серьезная проблема, которая проявляется хрупкостью костей и частыми переломами.
Часто лишний вес у детей связан с нарушением работы щитовидной железы. Кроме того, сейчас все чаще встречаются случаи гипогонадизма у мальчиков – это задержка полового развития, которая сопровождается набором лишнего веса.
Раньше ожирение у детей часто связывали с гипоталамическим синдромом, вызванным внутричерепной гипертензией и нарушением выработки гормонов. Однако в большинстве случаев основными причинами все же остаются неправильный режим дня и нездоровые пищевые привычки.
Прежде всего, хочу сказать в защиту этого препарата. Оземпик – это настоящий прорыв в лечении ожирения, сравнимый с открытием инсулина. Избыточный вес – огромная проблема здравоохранения, и появление лекарства, которое действительно помогает, – большое достижение медицины.
Оземпик официально зарегистрирован в Казахстане и продается в аптеках. Несмотря на то, что он рецептурный, многие покупают его самостоятельно и начинают использовать без консультации с врачом.
⚠️ Хочу предостеречь пациентов: прежде чем начинать прием Оземпика, обязательно пройдите обследование у врача. Возможно, доктор подберет вам другую схему снижения веса.
Почему нельзя применять Озмепик самостоятельно? У препарата есть четко установленная схема инъекций, но многие хотят быстрого результата и сразу вводят высокие дозы. Это приводит к побочным эффектам, только после которых пациенты впервые обращаются к врачу.
Перед началом приема обязательно нужно проверить функцию щитовидной железы. Есть данные о случаях рака щитовидной железы на фоне применения Оземпика. Еще один возможный побочный эффект – панкреатит. Я также наблюдала у пациентов застой желчи и образование камней в желчном пузыре. Это значит, что во время лечения препаратом нужно контролировать работу желчного пузыря. Женщинам, планирующим беременность, нужно прекратить прием препарата за 3 месяца до планируемой беременности.
Механизм действия препарата очень интересный:
Препарат нормализует выработку инсулина – снижает его до физиологической нормы и не дает вырабатываться в избыточных количествах. Снижает чувство голода – каждый выброс инсулина усиливает аппетит, а препарат помогает контролировать этот процесс. Снижает уровень кортизола – высокие уровни инсулина приводят к падению сахара в крови, что вызывает выброс стрессовых гормонов. Оземпик стабилизирует этот механизм, уменьшая тревожность.
Во время терапии важно регулярно проверять: общий анализ крови, уровень витаминов группы B, ферритин, гемоглобин, печеночные пробы, функцию желчного пузыря.
Главное правило: Оземпик должен назначать врач! Не занимайтесь самолечением. Прежде чем принимать препарат, важно выявить причины лишнего веса и подобрать правильную схему терапии.
С наступлением менопаузы замедляются обменные процессы, что приводит к естественному набору веса. Основные причины этого состоят в том, что идет снижение уровня половых гормонов, которое приводит к потере мышечной и костной массы. Снижение физической активности ведет к уменьшению выносливости. Развивается остеопороз - одна из главных проблем менопаузы, связанная с потерей костной ткани.
Обратитесь к врачу, проверьте уровень половых гормонов – при необходимости врач может назначить заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Но перед этим нужно пройти обследование. Скорректируйте питание и уровень физических нагрузок – важно учитывать замедленный обмен веществ и адаптировать рацион и уровень нагрузки под новый ритм организма.
Главное – не игнорировать изменения в организме и при необходимости консультироваться со специалистом.
- - - - - - - - - - - - -
Информацию, размещенную на сайте TopDoc.me, нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. При наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов обратитесь к вашему лечащему врачу. Информация на сайте TopDoc.me не заменяет очную консультацию врача и носит исключительно информационно-справочный характер.
Записаться на приём к доктору Мансуровой Г.К. можно любым удобным для вас способом:
