Автор статьи:
Психиатр, психотерапевт
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Выдёргивание волос нередко воспринимается окружающими как странная привычка, которую человек может прекратить, если просто «возьмёт себя в руки». Но для человека с трихотилломанией всё гораздо сложнее.
Он может прекрасно понимать, что повреждает волосы, испытывать стыд, прятать голову под головным убором, избегать людей и одновременно обнаруживать, что снова и снова делает то, что сам хотел бы прекратить.
Почему возникает такое поведение? Можно ли от него избавиться? И почему иногда за внешне простым симптомом скрывается гораздо более глубокая эмоциональная проблема?
Трихотилломания — это расстройство, при котором человек регулярно выдёргивает собственные волосы, испытывая при этом трудности с контролем такого поведения. Чаще всего выдёргиваются волосы на голове, но могут также затрагиваться ресницы, брови и другие участки тела.
У некоторых людей это происходит практически автоматически: человек может читать, смотреть фильм, сидеть за компьютером или размышлять о чём-либо и вдруг обнаружить, что снова выдёргивает волосы.
У других эпизоду предшествует внутреннее напряжение, тревога или неприятное эмоциональное состояние, а после выдёргивания наступает кратковременное облегчение.
Таким образом, формируется своеобразный замкнутый круг:
напряжение → выдёргивание волос → кратковременное облегчение → чувство вины, стыда или сожаления → новое напряжение → повторение.
Именно поэтому простое требование «перестань это делать» обычно оказывается малоэффективным.
Это один из самых важных вопросов.
Человек может прекрасно осознавать, что появляются залысины, что окружающие обращают внимание на его внешний вид, что приходится постоянно носить кепку или другой головной убор. Он может неоднократно обещать себе, что больше этого делать не будет.
Но в определённых эмоциональных состояниях привычный механизм запускается снова. Важную роль могут играть тревога, внутреннее напряжение, скука, эмоциональная перегрузка, одиночество и другие индивидуальные факторы.
При этом у разных людей психологический механизм может существенно различаться. Поэтому лечение не должно сводиться исключительно к борьбе с самим симптомом. Важно понять: что происходит с человеком в тот момент, когда появляется потребность выдёргивать волосы? Какую функцию выполняет это действие именно для него?
В моей практике был случай 18-летней девушки, который хорошо показывает, насколько важно смотреть не только на внешнее проявление расстройства.
Девушку привела бабушка. Она была очень обеспокоена будущим внучки.
На тот момент девушка уже была студенткой первого курса университета, куда самостоятельно поступила и где хорошо училась. Однако во время каникул её состояние заметно ухудшилось, и бабушка решила обратиться за помощью.
Выдёргивание волос продолжалось уже не первый год. Семья неоднократно обращалась к разным специалистам, но существенного результата добиться не удалось. Постепенно проблема стала влиять уже не только на волосы, но и на всю жизнь девушки.
Она старалась как можно меньше выходить из дома, избегала общения, постоянно носила кепку. Сутулилась, старалась прикрывать лицо козырьком. Стала раздражительной, долго не могла заснуть, а утром спала практически до обеда. Значительную часть времени проводила в телефоне.
На первом приёме девушка была напряжена, недовольна тем, что её рано разбудили, и достаточно агрессивно настроена к контакту. Она практически не снимала кепку.
Сначала необходимо было создать условия, при которых с ней вообще можно было бы нормально работать. С учётом выраженного нарушения сна и тревожности была назначена медикаментозная поддержка в небольшой дозе и рекомендована психотерапия.
По мере улучшения сна и общего состояния контакт с девушкой становился всё более доступным. В какой-то момент она согласилась снять кепку и показать волосы. Участки облысения были уже достаточно заметными.
По мере установления терапевтического контакта стала постепенно проясняться история девушки.
Родители развелись, когда она пошла в школу. Развод был тяжёлым: конфликтные отношения между родителями существовали ещё тогда, когда семья жила вместе. Особенно сильной для девочки была разлука с отцом. Она была очень к нему привязана и тяжело переживала его уход.
После этого она стала более замкнутой, малообщительной, эмоционально закрытой. При этом училась хорошо.
Мама была вынуждена практически полностью уйти в работу — она была единственным кормильцем семьи. Большую часть времени с детьми проводила бабушка. Бабушка была педагогом по профессии, тревожным и гиперопекающим человеком.
В подростковом возрасте, на фоне нараставшей тревожности, у девушки сформировалась привычка выдёргивать волосы. При этом она всё больше закрывалась от окружающих. Предпочитала чёрную одежду мужского стиля, старалась быть незаметной и как можно меньше контактировать с людьми.
Однако за этой внешней закрытостью постепенно обнаруживался совсем другой человек.
По мере психотерапевтической работы девушка начала достаточно быстро раскрываться. Она оказалась очень интересной собеседницей, с широким кругозором и хорошим интеллектом.
Для меня это было особенно важно: передо мной уже была не просто «девушка с трихотилломанией», а молодой человек со своими чувствами, переживаниями, потребностями, внутренними конфликтами и большими возможностями.
В работе использовался краткосрочный метод психотерапии — психокатализ. Постепенно снижалась тревожность, улучшалось настроение, менялось отношение девушки к себе и окружающему миру.
И вместе с этим начал меняться и сам симптом.
Первые изменения стали заметны достаточно быстро — примерно в течение 1–1,5 месяцев психотерапевтической работы. Если раньше девушка выдёргивала волосы практически автоматически, то теперь начала замечать сам момент возникновения этого импульса.
Это очень существенный момент.
Раньше действие происходило как будто само собой: рука тянулась к волосам прежде, чем девушка успевала это осознать. Теперь между появлением импульса и действием появилось пространство для выбора. Она научилась замечать этот автоматизм, контролировать его и достаточно легко переключаться на другое действие.
Одновременно менялось и её эмоциональное состояние. На приёмы она стала приходить ухоженной, в красивой одежде, причём уже не только чёрного цвета. Она стала выглядеть значительно более открытой и уверенной.
Тяга к выдёргиванию волос существенно уменьшилась. С началом учебного года девушка перестала посещать психотерапевтические сеансы. Позже она сообщила мне, что её состояние нормализовалось.
Я не стала бы утверждать, что именно один фактор — например, развод родителей — был причиной трихотилломании. Такие расстройства формируются под воздействием комплекса биологических, психологических и средовых факторов.
Но этот случай хорошо показывает другое. Иногда симптом нельзя рассматривать отдельно от личности человека и его жизненной ситуации. Если мы будем бороться только с тем, чтобы человек не тянулся к волосам, не пытаясь понять, почему именно это действие стало для него способом справляться с внутренним напряжением, работа может оказаться недостаточно эффективной.
Поэтому в психотерапии для меня важно не только уменьшить частоту симптома, но и понять, что стоит за ним у конкретного человека.
Что он переживает? Чего ему не хватает? Какие чувства ему трудно выражать? В каких ситуациях возникает внутреннее напряжение? Как человек относится к себе? Что происходит в его отношениях с близкими и окружающим миром?
Когда меняется внутреннее состояние человека, иногда начинает меняться и симптом, который долгое время казался совершенно неконтролируемым.
Да, трихотилломания поддаётся лечению. Но универсального рецепта здесь нет.
Тактика зависит от выраженности расстройства, возраста человека, сопутствующей тревоги или депрессивной симптоматики, особенностей поведения и психологических факторов.
В ряде случаев хорошо применяются поведенческие методы, направленные непосредственно на распознавание и контроль импульса. В других ситуациях большое значение имеет психотерапевтическая работа с тревогой, эмоциональной регуляцией, отношением к себе и другими психологическими механизмами. При выраженных состояниях может потребоваться и медикаментозная терапия.
Поэтому я считаю важным начинать не с вопроса «какой препарат назначить?» или «как заставить человека перестать выдёргивать волосы?», а с более важного вопроса:
«Почему именно этот симптом появился у этого человека и что поддерживает его сегодня?»
Не стоит ждать, пока проблема станет настолько выраженной, что человек начнёт избегать общения или скрывать волосы под головным убором.
Обратиться к специалисту стоит, если:
• человек регулярно выдёргивает волосы и не может самостоятельно остановиться;
• появляются заметные залысины или повреждения кожи;
• попытки прекратить поведение неоднократно заканчиваются неудачей;
• появляется сильный стыд из-за внешности;
• человек начинает избегать людей, фотографий, учёбы или работы;
• одновременно возникают тревога, нарушения сна, подавленное настроение или социальная изоляция.
Чем раньше человек получает помощь, тем меньше времени расстройство успевает встроиться в его повседневную жизнь.
Трихотилломания — это не каприз и не отсутствие силы воли.
За повторяющимся выдёргиванием волос может стоять сложный комплекс эмоциональных и поведенческих механизмов. И задача специалиста — не просто заставить человека прекратить определённое действие, а помочь ему понять собственное состояние и найти более здоровые способы справляться с внутренним напряжением.
В своей работе я стараюсь видеть за симптомом прежде всего самого человека.
Потому что иногда путь к избавлению от симптома начинается именно с того момента, когда человек впервые получает возможность быть услышанным, понятым и увидеть причины своего состояния не как свою «слабость», а как проблему, с которой можно работать.
✅ Оставьте заявку на странице врача и дождитесь звонка оператора.
✅ Или позвоните в колл-центр в рабочие часы +7(707)2255009 (Пн-Пт 09.00-18.00)
✅ Также можно написать на WhatsApp.
🔷 Психотерапевт, психиатр, врач высшей категории
🔷 21 год практики и тысячи часов работы с пациентами
🔷 Взрослый прием (с 18-ти лет)
🔷 Консультирует на казахском и русском языках
🔷 Есть возможность получить онлайн-консультацию
🔷 Делает упор не на лекарства, а на глубинную психотерапию
Психотерапевтический прием по следующим расстройствам:
