Любовь Алексеевна Кузина — жоғары білімі бар невролог-дәрігер, медицина магистрі; күрделі әрі сирек ауруларға маманданған, неврологтардың халықаралық ұйымдарының жұмысына қатысады. Электроэнцефалография мен электронейромиография жүргізеді. Пациенттер оның кәсібилігін, құзыретін және қажетті нәрсенің бәрін түсінікті әрі толық түсіндіре білетінін атап өтеді. Мамыр айында Любовь Кузина «айдың үздік дәрігері» атағын алып, дәстүр бойынша біздің сұрақтарымызға жауап берді.
- «Барлық ауру жүйкеден» дегенде, бәлкім, өміріміздегі көптеген күйзелісті жағдайлар меңзеледі: біз орынсыз да, орынды да уайымдаймыз, соның түбінде әртүрлі дерттерге ұрынамыз.
Инфекциялар мен жарақаттарды қоспағанда, дерттердің басым бөлігінің психоэмоционалдық негізі бар деуге болады. Мысалы, артериялық гипертонияның бір факторы — ұзаққа созылған стресс. Асқазанның ойық жарасы да солай. Жүрек, тамыр, қысым жұмысын реттейтін вегетативтік жүйке жүйесіндегі бұзылыстар да күйзелістік жағдайлармен байланысты болуы мүмкін.
Пациенттерімнен сырқаттың алдында нақты қандай күйзеліс болғанын сұрасам, жиі – «жұмыста әріптеспен ренжісіп қалдым» дегенін естимін. Мұны қалайша шын мәніндегі стресс деуге болады?! Мен әрдайым айтамын: нағыз стресс — жақын адамның қазасы. Қалғанының бәрін еңсеруге болады.
Өзіңіз үшін шынымен маңыздысын анықтап, кейбір жағдайларды мәнділер тізімінен алып тастаған дұрыс. Осындай «стресс» делінетін жағдайларға басқаша қарауды үйрену керек. Отбасымен қарым-қатынасты да өзгертіп, бір-біріне жол беріп, төзімді болуды меңгерген жөн. Сонда стресстер де, соған байланысты жүйкеден болатын сырқаттар да азаяды.
Жүйке жүйесі иілгіш болуы тиіс: жағдай өзгерсе, соған бейімделе білу керек – күйзеліссіз өмірдің негізі осы. Мұны үйренуге болады әрі үйрену қажет.
- Әуелі неврологқа қаралуды ұсынар едім. Кез келген психоэмоционалдық құрам органикалық мәселені жоққа шығармайды. Керісінше де сол: кез келген органикалық проблема психоэмоционалдық құрамды жоққа шығармайды. Қарау барысында невролог осы бөліктерді ажыратып, қажет болса медициналық бөлігін дәрі-дәрмекпен реттеп, одан кейін психологқа жібере алады.
Психоневрологияда мынадай ұстаным бар – алдымен адамға психологпен жұмыс істеуге жеткілікті ресурс беру керек. Егер оның қысымы тұрақсыз болса, ұйқысыздық, үрейлі ұстамалар болса, психологпен жұмыс істеу тым қиынға соғады. Сондықтан кей жағдайда мен дәрі-дәрмек тағайындап, науқасты тыныштандырамын, ұйқысын жақсартамын, қысымын тұрақтандырамын. Содан соң ол психологқа сабырлы күйде бара алады.
Бұдан бөлек, біз психиатрға жолдайтын науқастар санаты бар. Олар – депрессиясы бар, үрейлі бұзылысы (жай эпизодтық үрей ұстамасы емес) бар пациенттер. Психиатрдан қорқудың қажеті жоқ, ол да кардиолог секілді дәрігер.
- Шын мәнінде, постковидтік синдром – өте күрделі мәселе. Ковидтің соңғы толқыны (омикрон-штамм) қаңтарда өткеніне қарамастан, әлі күнге әртүрлі ауырлықтағы зардаптармен, оның ішінде жұлын зақымдануы мен түрлі деңгейдегі мүгедектікпен жүгінетіндер бар.
Коронавирус адам ағзасына, әсіресе жүйке жүйесіне өте вирулентті, агрессивті. Әсіресе пандемияның алғашқы жылында ауыр болды. 2020 жылдың қыркүйегінен бастап аурудың неврологиялық салдарларымен келген науқастар көріне бастады. Перифериялық жүйкелердің зақымдануы — полинейропатия, ми жағы мен жалпы жағдай тарапынан мәселелер, мысалы, басылуы қиын, ұзаққа созылатын бас аурулары кездесті. Астениялық синдром, депрессиялық күйлер, жад пен зейін бұзылыстары да болды. Мәселен, 40 жастағы жас жігіт, аудармашы, қабылдауға келіп, ағылшын сөздерін түсінбей қалғанын айтты. Ол бұл сөздердің ағылшын сөзі екенін біледі, бірақ мағынасын ұға алмайды.
Стрестік бұзылыстары бар науқастар өте көп болды. Олар – ковидтің ауыр түрін өткеріп, өкпені жасанды желдетуде болғандар. Психологиялық деңгейде ұзақ уақыт тұншығу сезімі қалды. Көпшілігінде ковидпен қайта ауырудан қорқу, өзіндік фобия сақталды.
- Иә, әрине. Ол бізде 4 айдан астам ем қабылдады. Бір сәтте «бастан бұлттар сейіліп жатқандай» болды деді. Бәрі қалпына келді.
Дегенмен ағза өзі-ақ қалпына келеді деп ойлаудың қажеті жоқ, оған көмектесу керек. Қалпына келу тек дәрі-дәрмекпен шектелмейді. Бұл күн тәртібін, тамақтануды реттеуді, дене жүктемесін, тіпті белгілі бір медитативтік әдістерді де қамтиды.
Электронейромиография — жүйкелер мен бұлшықеттердің жұмысын бағалау әдісі. Екі тәсілі бар:
Стимуляциялық — жүйкені электрлік импульспен қоздырып, бұлшықеттен жауап аламыз. Жүйкенің бүкіл бойымен өткізгіштігін, импульстің қалай өтетінін, қай жерде және қандай сипаттағы зақым барын бағалай аламыз.
Ине — электрод жіңішке инеге енгізіліп, бұлшықетке салынады. Пациент бұлшықетпен белгілі қимылдар жасайды, біз бұлшықеттің табиғи потенциалдарын жазамыз. Осы потенциалдардың өзгеруіне қарап, зақым бұлшықеттің өзінде ме, әлде жүйке құрылымдарында, соның ішінде жұлында ма екенін бағалаймыз.
Бұл — жүйкелердің барлық деңгейінде жұмыс бұзылуын күдіктенгенде неврологқа қажет зерттеу: жұлын түбірі ме, өрім бе, жеке жүйке ме, әлде көптеген жүйкелер зақымданатын полинейропатия ма — электронейромиография мұны диагностикалауға мүмкіндік береді.
Балаларға бір айлық жастан бастап бұл тексеруді жүргізуге болады. Балаларға зерттеу жүргізу маманның арнайы дайындығын, жоғары практикалық дағдысы мен мұқияттылығын талап етеді. Қазақстан бойынша балаларға электронейромиография жасайтын мамандар өте аз, бәлкім, 2–3 қана.
Стимуляциялық миографияға көрсетілімдер:
- полинейропатиялар, жүйке зақымдары мен жарақаттары;
- туннельдік синдромдар, жүйкелер өтетін каналдар деңгейінде қысылу;
- омыртқа патологиясы: түбіршектің қысылуы, дискі жарығы, радикулопатиялар;
- жүйке өрімдерінің зақымдануы: қабыну (плексит) не жарақаттық зақым;
- миастения — мұндай науқастарда бұл негізгі диагностикалық әрі мониторинг әдісі;
- бет жүйкесінің зақымдануы мен қабынуы — диагностика және мониторинг үшін.
Ине-миография бұлшықет патологиясының кез келген түрінде көрсетілген: қабынбалы миопатия, үдемелі бұлшықет дистрофиясы, жұлын жағынан мәселелер, жұлындық амиотрофия, миелопатия, бүйірлік амиотрофиялық склероз және т.б.
Зерттеуге абсолюттік қарсы көрсетілімдер жоқ. Салыстырмалы қарсы көрсетілімдер: түсік қаупі бар жүктілік, науқастың эмоциялық жай-күйі, ауырсынуды нашар көтеру, тері жабынының зақымдары. Жас бойынша және кардиостимуляторы бар жағдайда шектеулер бар.
Арнайы дайындық қажет емес.
Асфендияров атындағы ҚазҰМУ-мен бірлесе осы әдіске дәрігерлерді оқытамын.
- Жеке өзім дәлелді медицинаның адепті емеспін. Жанымда әрдайым дәлелді медицина әлі болмаған уақыттан тәжірибе жинаған дәрігерлер, әріптестер болды. Біздің дәрігерлік практикамыздың негізі белгілі бір әдіс не препаратты түсіну, оны өз тәжірибемізбен және әріптестер тәжірибесімен ұштастыру болды.
Кейін дәлелдік база, жоғары сыныптағы дәлелділігі бар зерттеулер болуы керек деп айтыла бастады. Бірақ дәлелді медицинаның өзі дәрігерлік тәжірибеге, ғылымға және пациенттің қалауларына сүйенетіні естен шығып кетті. Осы үш компонентті біріктіруіміз керек.
Кейбір препараттар жоғары деңгейлі дәлел беретін қос соқыр, рандомизацияланған зерттеулерден, жүйелі шолулар мен метаанализдерден өтпейді, бірақ бұл мүлде зерттелмейді дегенді білдірмейді. Практикада қолдануға рұқсат алу үшін барлық қажетті зерттеулерден өтеді. Кейбір препараттар шағын пациент топтарында зерттеледі.
Егер препараттың дәлел деңгейі жоғары болмаса, әлемдік стандарттарға кірмесе де, ол нарығымызда бар, қолдануға рұқсат етілген және мен оның әсер ету тетігін, көрсетілімдерін түсінсем, олар пациенттің жағдайына сай келсе – мен оны тағайындаймын, әсерін қадағалаймын және өз тәжірибеме сүйеніп қолданамын.
Мен үшін дәлелді медицина – жұмысымның бір бөлігі, бірақ өзегі емес. Сонымен бірге соқыр бақылау әдісімен зерттеу мүмкін емес ем тәсілдері бар екенін түсінемін. Мысалы, иглотерапияны соқыр бақылаумен қалай зерттеуге болады? Ешқалай. Ал иглотерапия — мыңжылдық тарихы бар әдіс. Мен үшін осы мыңжылдық игі қолдану тарихы А класты ғылыми зерттеуден әлдеқайда мәнді.
- Остеопатия, кең мағынасында, — медицинаның және околомедициналық білімнің тоғысы. Мануалды терапия – таза медициналық бағыт. Мануалды терапевт болып жұмыс істеу үшін адамның анатомиясын, бұлшықет, жүйке, сүйек құрылымдарын өте жақсы білу керек.
Физиотерапия – неврологиялық аурулары бар пациенттерге дәрімен емдеудің тамаша толықтырушысы.
Дәрігер тек бір құралмен – дәрімен ғана шектелмеуі керек деп санаймын. Бізде бірнеше құрал болуы тиіс. Мысалы, кейбір пациенттерде белгілі препараттарға аллергиялық реакция болуы мүмкін, онда жергілікті терапияны, дәл сол физиотерапияны, мануалды терапияны, остеопатияны қолдана аламыз. Мұның бәрі дәрігердің арсеналында болуы керек.
Елестетіңіз: созылмалы ауырулары бар, қосалқы аурулары көп қарт науқас келді. Дәрілермен біз оған зиян келтіруіміз мүмкін, сондықтан физиотерапияны қолданған жөн. Жергілікті қолданылатын дәрілер егде науқасқа ішке берілетін препараттардай зиян келтірмейді. Әлемде онша ғылыми емес, дәлелдік базасы жоқ деп саналатын әдістермен де біз пациенттің өмір сапасын жақсарта аламыз.
Тағы айтарым, белгілі бір әдістердің дәлелділігі мен дәлелсіздігі туралы көбіне пациенттермен жұмыс істемейтін мамандар ой толғайды. Практика бізге икемдірек болуды үйретеді.
- Бұл – уақытымыздың шындығы. Мүмкіндік болып, көрсетілім болса, өзім КТ не МРТ тағайындаймын, әсіресе «жақсы емес» диагнозды жоққа шығару қажет болғанда.
Мысалы, егде науқастың омыртқасы ауырып, қолмен қарағанда айқын жергілікті ауырсыну анықталса, мен әрдайым остеопороз аясындағы патологиялық сынуларға күдіктенемін. Бұл – ешкім көп айтпайтын мәселе. Мұндай қарт науқастарға жиі: «Сізге 75-те, әрине, бәрі ауырады» дейді. Ал мен пациенттерге жастың осындай қауіптері барын түсіндіріп, МРТ не КТ жасайық деп айтамын.
Сонымен қатар, тәжірибемде сүт безі рагын анықтауға дейін метастаздарды тапқан жағдай болды. Бір пациентте бәрі бел ауыруынан басталды, МРТ-да кеуде омыртқасында метастаздар табылды. Содан кейін ғана сүт безі рагы, шағын, бірақ өте агрессивті ошақ анықталды. Бұл 42 жастағы жас әйел еді, оның жай ғана белі ауыратын. Елестетіңізші, оған МРТ жасамай-ақ физиотерапия тағайындалса, салдары қандай боларын!
Екінші жағдай: егде әйел есікке сәл соғылып, ауырсыну сезінді, ал МРТ нәтижесінде үш омыртқа денесінің патологиялық сынуы анықталды. МРТ не КТ жасалмаса, оның омыртқа ауыруын емдеу пайдасыз болар еді. Біз оны хирургтарға жолдап, омыртқаларын бекіту жасалды.
- Денсаулығымыздың 75% біздің өмір салтымызға байланысты деген пікір бар. Өмір салты дегеніміз не? Бұл — тамақтану тәртібі, ұйқы тәртібі және дене белсенділігі тәртібі. Назар осы үш жайтқа аударылуы тиіс.
Тамақтану тәртібі. Әркелкі тамақтаныңыз. Тәттіні де жеңіз, бірақ талшықты, жаңа көкөністер мен жемістерді де тұтыныңыз. Қажеттіңізше жеңіз, қалағаныңызша емес. Аз қозғалсаңыз, рацион да төмен калориялы болуы тиіс.
Суды жеткілікті ішіңіз. Біздің ауа өте құрғақ. Газдалған сусындар емес, мүмкіндігінше таза су ішкен жөн. Жастарға тәтті газдалған сусындар мен энергетиктерден бас тартуды қатаң ұсынамын. Кофе – тамаша, зиян емес, бірақ газды сусын емес.
Күн тәртібі. Ұйқыдан құрбандық шалмаңыз. Кемі 7, жақсысы 8 сағат ұйықтауымыз керек. «Бүгінгі күні» жатыңыз, сағат 23:00-ге дейін.
Қозғалыс тәртібі. Өкінішке қарай, уақыттың көп бөлігін отырып өткіземіз. Аптасына кем дегенде 2 сағат өзіңізге қызықты іспен айналысыңыз. Баруға уақыт болмаса, үйде жаттығыңыз. Лифт қолданбаңыз, баспалдақпен көтеріліңіз. Әрдайым қозғалу мүмкіндігін табуға болады: мысалы, 5 минут еңкею не отырып-тұру жасаңыз. Бұл 5 минуттық үзіліс жұмысыңызға зиян келтірмейді, ал сізге пайдасы тиеді.
Релаксация. Босаңсуды білу керек. Біздің таулар тамаша. Құлаққапсыз, гаджетсіз, анда-санда тауға шығып, табиғатта серуендеп, ләззат алыңыз.
Құрметті әйелдерге кеңес. 40 жастан кейін денсаулыққа, етеккір цикліне көңіл бөліңіз. Егер оның сипаты өзгерсе, ол мардымсыз не ұзаққа созылатын болса — дереу гинекологқа барыңыз. Ерте менопауза бүкіл ағзаға айтарлықтай әсер етеді. Аналық бездердің ерте сарқылуы басталса, уақтылы орынбасушы гормондық терапияны қосу қажет. Бұл тек репродуктивтік жүйені емес, бүкіл ағзаны қолдауға мүмкіндік береді: яғни бұл тек етеккір циклін қалпына келтіру туралы емес. Бұл — сүйектердің, байламдардың, терінің күйі және мидың жұмысы туралы.
- Зияткерлік жүктеме жоғары болса, уақыт өте витаминдер мен мидың жұмысын жақсартатын препараттарды қабылдауға болады. Бірақ мұнда парасатты көзқарас қажет. Бәрін қатар ішуге болмайды.
Қазір кез келген микроэлемент тапшылығын зертханада тексеруге болады: темір тапшылығы, В тобы витаминдері, D витамині және т.б. Және оны бақылаумен толықтыру керек.
Қарқынды жұмыс кезінде миға көбірек қоректік заттар керек. Препараттарда барлық қажетті заттар теңгерілген, және біз тағамға қосымша өзімізге қажетті дозаны аламыз.
- Неге медицина? Білмеймін. Дәрігер болуды аса армандамадым. Мектепті аяқтаған соң «дәрігер болсам жаман емес» деген ой келді. Барлық қабылдау емтихандарын сәтті тапсырып, Асфендияров атындағы медициналық университеттің педиатрия факультетіне түстім — бұл еліміздің жетекші медвуздарының бірі. Оны үздік бітірдім. Балалар хирургиясы бойынша интернатураға түсіп, шұғыл жағдайларда жылдам шешім қабылдау мектебінен өттім.
Интернатурадан кейін балалар онкологиясында хирург болып жұмыс істеу мүмкіндігі болды. Жастау кезде күш-қуат көп болып, сонда барғым келді. Сол кезде интернатурадан өткен жетекшім, нейрохирург, хирургия мен онкологияның қосындысы тез күйзеліске ұшырататынын айтты. Оның орнына жаңа ашылып жатқан Савинов атындағы орталықта жұмыс істеуді ұсынды. Бұл — Қазақстандағы алғашқы видео-ЭЭГ-мониторинг нейрофизиология зертханасы еді. Ұстазым мендегі әлеуетті көріп, мені үміт күттіретін дәрігер ретінде доктор Савиновқа ұсынды.
Ұстазымның кеңесіне құлақ асып, бұған бірде-бір рет өкінген емеспін. Зертханада маған жаңа мамандық — неврология мен электроэнцефалографияны қайтадан меңгеруге тура келді. Белгілі профессор Маржан Махмутовна Лепесованың жетекшілігімен балалар неврологиясы бойынша қайта даярлаудан өттім. Савинов зертханасында ЭЭГ бойынша орасан тәжірибе жинадым. Кейде әзілдеп, бізде күн сайын бірнеше пациент болып, өзіміз ЭЭГ-ға дайындап, өзіміз жүргізіп, кейін өзіміз түсіндіргендіктен, ЭЭГ-ны көзімді жұмып та қарай аламын деймін.
Екі жылдан соң зертханадан кеттім — мені амбулаториялық жағдайда неврологиялық қабылдауды тереңдету қызықтырды. Таныс дәрігердің ұсынымымен «Сункар» медорталығына бардым, мұнда невролог-дәрігер және функциялық диагностика дәрігері болып жұмыс істедім, ЭЭГ жүргіздім. Осы кезеңде менің амбулаторлық неврологиялық қабылдау мектебім басталды.
2008 жылы клиника басшылығы мені Иваново қаласына электромиография бойынша оқуға жіберді. Ол кезде Қазақстанда, меніңше, электромиография бойынша небәрі 2 маман болды. Мен оқуды өтіп, біраз жұмыс істедім де, білімімді нығайту үшін өз бастамаммен әлемдегі электронейромиография бойынша жетекші маман Сергей Глебович Николаевпен байланыстым. Оған жазып, негізгі курсқа қоса, мүмкін болса қабылдауына қатысуға рұқсат сұрадым. Мені танымайтын адамның бас тартпай, түсініп, көмектесуге келісуі үлкен бақ болды. Оның электромиографияны қалай жүргізетінін қарап, өзіме кейбір тұстарды түртіп отырдым. Осындай оқудан кейін мен сенімді көзқараспен, сенімді қолмен оралдым.
Үш жыл бойы неврологиялық практикаға электронейромиография әдісін белсенді енгіздім. Қазіргі уақытта осы әдісті жүргізу және дәрігерлерді оқыту бойынша Қазақстандағы жетекші маман екенімді айта аламын.
Келесі кезең — магистратураға түсу болды. Жас пациенттердегі өтпелі ишемиялық шабуылдардың себептерін бағалау тақырыбында жұмыс істедім. Бұл тақырып маған қызық болды, себебі менде ми тамырлары жағынан жедел мәселелері бар жас пациенттер топтамасы болды. Мен практикалық жұмысымды дәрігерлерді жетілдіру институтындағы неврология кафедрасындағы педагогикалық қызметпен ұштастырдым.
Бүгінде медицина бұрын-соңды болмағандай прогрессивті. Біз, дәрігерлер, медицинаның дамуына ілесіп отыруымыз керек. Оқудан өтіп, шетелдік әріптестермен байланыс ұстап, ғылыми конгрестерге қатысу қажет. Оқу мүмкіндігі болса, мен әрдайым оны пайдаланамын.
Дәрігерлермен оқу үдерісі және пациенттерді емдік қабылдау — медициналық қызметімнің екі негізгі қыры. Қазір үшінші қыры қосылды. Бұл — әкімшілік жұмыс, мен Смағұл Қайшибаев атындағы неврология және нейрореабилитация институтының бас дәрігерімін.
- Институт жетекші невролог Смағұл Қайшибаевтың құрметіне аталған, ол — біздің басшымыздың әкесі. Бізде бірнеше буын невролог-дәрігерлер жұмыс істейді, мысалы, Кульпарам Габибуловна Жумагулова — стационарда мол тәжірибесі бар, ұзақ жылдар неврология кафедрасында сабақ берген дәрігер. Ол жалпы неврологиялық қабылдау жүргізеді.
Гульназ Смагуловна Кайшибаева — сондай-ақ тәжірибелі невролог және педагог, жалпы неврологиялық қабылдау жүргізеді.
Алтынай Сагидуллаевна Каримова және Шидерова Гузель Бауржановна — қимыл бұзылыстары және Паркинсон ауруы бойынша мамандар.
Мен жүйке-бұлшықет ауруларымен тереңірек айналысамын: миастения, полинейропатия, тұқым қуалайтын миопатиялар, үдемелі бұлшықет дистрофиясы, дегенеративті аурулар, бүйірлік амиотрофиялық склероз және т.б. Әрине, жалпы неврологиялық қабылдау жүргіземін, электронейромиография және ЭЭГ жасаймын.
Сондай-ақ бізде операция жасайтын нейрохирург (№4 қалалық ауруханада операция жасайды) Дамир Ильдусович Дубчев, нейроофтальмолог Екатерина Леонидовна Хальбаева бар — ол неврологиялық патология кезіндегі көру мүшесінің өзгерістері бойынша бірегей маман. Сондай-ақ ол тамырлардың УДЗ-сын жүргізеді.
Бізде реабилитолог, логопед, психолог, массажист, иглотерапевт, екі балалар неврологы бар: Гульнара Амирзаевна Мухамбетова, ол жалпы балалар неврологиялық қабылдауымен қатар тұқым қуалайтын патологияны тереңірек зерттейді, және Райгуль Климовна Айтжанова, ол сонымен бірге балалар психологы, психиатры. Оның мамандануы – сөйлеу дамуының кідірістері және психоэмоционалдық бұзылыстар.
Қорытындылай келе, біздің мамандар ұжымы пациент үшін неврологиялық қабылдаудың барлық қырын қамтамасыз ете алатындай құрастырылғанын айтамын.
TopDoc.kz сайтында жарияланған ақпаратты өзін-өзі диагностикалау және өзін-өзі емдеу үшін қолдануға болмайды. Қандай да бір ауруыңыз немесе мазалайтын белгілер болса, өз емдеуші дәрігеріңізге жүгініңіз. TopDoc.kz сайтындағы ақпарат дәрігердің бетпе-бет консультациясын алмастырмайды және тек ақпараттық-анықтамалық сипатқа ие.
Пікірлерді оқыңыз, сұрақ қойыңыз, Смағұл Қайшибаев атындағы неврология және нейрореабилитация институтының дәрігерлеріне өзіңізге қолайлы тәсілмен жазылыңыз:
