Статья подготовлена:
Отоневролог, сомнолог, отоларинголог
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Иногда достаточно резко встать с кровати, долго не есть или сильно устать − и появляется знакомое ощущение: будто земля на секунду уходит из-под ног. Кто-то списывает это на давление, кто-то − на погоду или недосып. А иногда человек просто старается переждать неприятный момент, надеясь, что всё пройдёт само.
Но головокружение бывает очень разным. У одного человека на несколько секунд темнеет в глазах, у другого буквально «плывёт» комната, а третий внезапно теряет устойчивость и боится сделать следующий шаг.
В некоторых случаях это действительно временное состояние, которое проходит самостоятельно. Но иногда головокружение оказывается признаком проблем с внутренним ухом, нервной системой или других опасных заболеваний, требующих лечения. Поэтому важно понимать, почему оно возникает, какие симптомы нельзя игнорировать и когда пора обращаться к врачу.
Головокружение − это не самостоятельная болезнь, а симптом, который может возникать по разным причинам. Человек может ощущать, что:
За поддержание равновесия отвечает сложная система. В ней участвуют вестибулярный аппарат внутреннего уха, зрение, чувствительность мышц и суставов, а также различные структуры головного мозга. Нарушение работы любого из этих звеньев может приводить к головокружению или неустойчивости.
Раньше головокружение часто пытались разделить на «системное» и «несистемное», или на периферическое и центральное. Для современной диагностики гораздо важнее, в первую очередь, определить временные характеристики симптома и его провоцирующие факторы:
После этого врач определяет наиболее вероятный источник проблемы.
Периферическое головокружение связано преимущественно с заболеваниями вестибулярного аппарата внутреннего уха или вестибулярного нерва.
Центральное головокружение возникает при поражении структур центральной нервной системы. Среди возможных причин - инсульт, рассеянный склероз и другие неврологические заболевания.
По одним ощущениям надёжно отличить одно состояние от другого не всегда возможно.
Причин у головокружения довольно много. Вот некоторые из наиболее распространённых и важных:
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)
ДППГ - одна из наиболее частых причин приступов вращательного головокружения.
Обычно приступ возникает при определённом движении головы: например, когда человек ложится, переворачивается в кровати, запрокидывает голову или наклоняется.
Причиной головокружения становится перемещение микроскопических частиц - отокониев - в полукружные каналы внутреннего уха.
Приступы при ДППГ обычно короткие, но могут быть очень интенсивными.
***Отоконии — это крошечные кристаллы во внутреннем ухе, которые помогают нам чувствовать положение головы и движение. В норме они находятся в специальном участке внутреннего уха.
Иногда отоконии отделяются и попадают в полукружные каналы. При движении головы они начинают перемещаться и посылают мозгу неправильный сигнал - как будто голова или всё вокруг вращается. Поэтому и возникает приступ головокружения.
Вестибулярный неврит
Это остро возникшее нарушение функции вестибулярного нерва. Человек может испытывать сильное продолжительное вращательное головокружение, тошноту, рвоту и выраженную неустойчивость.
***Вестибулярный нерв передаёт в мозг информацию о движении и положении тела. Если его работа внезапно нарушается, мозг получает неправильные сигналы от внутреннего уха, из-за чего и возникает сильное головокружение.
Болезнь Меньера
Для неё характерны повторяющиеся приступы головокружения, которые могут сочетаться со снижением слуха, шумом или ощущением заложенности в ухе.
***Считается, что при болезни Меньера нарушается баланс жидкости во внутреннем ухе. Из-за этого страдает работа структур, которые отвечают за равновесие и слух.
Вестибулярная мигрень
Головокружение может быть одним из проявлений мигрени. При этом головная боль возникает далеко не во время каждого приступа.
***Во время приступа мигрени могут появляться ощущение вращения, неустойчивость, чувствительность к свету и звукам, а также тошнота. Головокружение может длиться от нескольких минут до нескольких часов, а иногда - дольше.
Лекарственные препараты
Некоторые лекарства способны вызывать головокружение, сонливость, снижение артериального давления или нарушать работу вестибулярной системы.
Если симптомы появились после начала приёма нового препарата или изменения его дозы, об этом следует сообщить врачу. Самостоятельно отменять назначенное лечение не стоит.
Сердечно-сосудистые и другие причины
Ощущение дурноты или предобморочного состояния может возникать, например, при резком снижении артериального давления после вставания, нарушениях сердечного ритма, обезвоживании и некоторых других состояниях.
Неврологические заболевания
Головокружение и нарушение равновесия могут встречаться при инсульте, заболеваниях мозжечка, рассеянном склерозе и ряде других заболеваний нервной системы.
Именно поэтому внезапно возникшее выраженное головокружение, особенно сопровождающееся неврологическими симптомами, требует особого внимания.
Пациенты нередко связывают головокружение с остеохондрозом или изменениями шейного отдела позвоночника.
Однако обнаруженные на рентгене или МРТ возрастные изменения позвоночника сами по себе ещё не доказывают, что именно они являются причиной головокружения.
Прежде чем объяснять симптом «шеей», важно исключить более распространённые причины со стороны вестибулярной, неврологической и сердечно-сосудистой систем.
Если голова закружилась внезапно, главное − не пытаться «перетерпеть» состояние стоя.
Рекомендуется:
Также специалисты рекомендуют избегать резких наклонов. Если нужно поднять что-то с пола, безопаснее присесть, чем резко наклоняться вперёд. Во время сна некоторым людям врач может рекомендовать держать голову чуть выше.
Не стоит самостоятельно выполнять лечебные манёвры или принимать препараты от головокружения, если причина симптомов неизвестна.
Особенно внимательно следует относиться к внезапно возникшему сильному головокружению, если одновременно появились:
В такой ситуации требуется срочная медицинская помощь. Не следует самостоятельно ехать в больницу за рулём.
Даже без этих признаков обратиться к врачу стоит, если приступы повторяются, становятся сильнее, сопровождаются снижением слуха или шумом в одном ухе либо заметно ограничивают обычную жизнь.
Для специалиста головокружение может быть непростой задачей. Пациенту бывает сложно точно объяснить, что именно он чувствует: вращение, шаткость, слабость, потерю равновесия или ощущение, будто «плывёт» голова. Поэтому врач сначала подробно расспрашивает о симптомах:
В зависимости от клинической ситуации врач может провести специальные позиционные и вестибулярные тесты, оценить движения глаз, равновесие, координацию и походку.
Дополнительно по показаниям могут потребоваться:
МРТ и КТ нужны далеко не каждому пациенту с головокружением. Исследования назначаются тогда, когда результаты осмотра и история заболевания дают для этого основания.
При подозрении на заболевание вестибулярного аппарата может потребоваться консультация отоневролога или оториноларинголога, а при признаках поражения центральной нервной системы - невролога.
Универсального лекарства от головокружения не существует. Лечат заболевание, которое его вызывает.
Например, при ДППГ основным методом лечения являются специальные репозиционные манёвры. Их задача - переместить отоконии из полукружного канала в область внутреннего уха, где они перестают вызывать приступы.
При других заболеваниях может потребоваться медикаментозная терапия, лечение мигрени, коррекция сердечно-сосудистых нарушений или вестибулярная реабилитация.
Препараты, подавляющие головокружение и тошноту, в некоторых ситуациях применяются кратковременно. Длительный бесконтрольный приём таких средств может быть нежелателен и при некоторых вестибулярных заболеваниях способен замедлять естественную компенсацию.
Поэтому главная задача при повторяющемся головокружении - не просто подавить симптом, а установить его причину и подобрать лечение именно для неё.
Головокружение - это не диагноз. За одним и тем же словом могут скрываться совершенно разные состояния: от легко устранимого ДППГ до заболеваний, требующих срочной медицинской помощи.
Если приступы повторяются, мешают ходить, работать или заниматься привычными делами, сопровождаются снижением слуха либо другими неврологическими симптомами - причину стоит выяснить у врача.
А при внезапном сильном головокружении вместе с нарушением речи, слабостью или онемением, двоением, выраженным нарушением координации или невозможностью самостоятельно стоять и ходить необходима срочная медицинская помощь.
✴️ На сайте topdoc.kz - в профиле врача - выставлены свободные окошки для записи на приём. Кликните на удобное для вас время и запишитесь на приём, заполнив нужные поля.
✴️ Также вы можете написать на WhatsApp или позвонить в Call-центр +7(707)2255009 (в рабочие часы Пн-Пт 08.00 – 18.00). Консультанты примут вашу заявку и помогут записаться на прием.
✅ Отоларинголог, отоневролог, сомнолог
✅ Стаж 12 лет
✅ Рейтинг 5 звезд на основе более 250 отзывов
✅ Врач для взрослых и детей
✅ Лечение головокружений, храпа, апноэ
✅ Лечение неврологических заболеваний
✅ Кардиореспираторный мониторинг
✅ Подбор АСИПАП-терапии (СИПАП, CPAP)
✅ При ДППГ проводит репозиционный маневр (маневр Эпли)
